EXAMES
Para análise de qualquer pedido de autorização prévia para realização de exames deverá ser apresentado, sempre:
Devidamente preenchida com nome e CNPJ do prestador onde será realizado o exame, data de solicitação, o carimbo do médico solicitante, indicação clínica, código TUSS e nome do procedimento a ser realizado, nome e matrícula do associado.
Anexo Clínico devidamente preenchido com códigos TUSS e Código ANVISA dos materiais solicitados (se houver necessidade de utilização de OPME e/ou Medicamentos).
3. Laudos de exames comprobatórios da existência da patologia.
Para os exames abaixo listados, além dos documentos previstos no item I (Orientações Gerais) deverá ser apresentado:
II.1. Cineangiocoronariografia (cateterismo cardíaco)
1. Testes provocativos (teste ergométrico ou cintilografia miocárdica ou ecocardiograma de stress ou holter ou angiotomografia de artérias coronárias).
II.2. Tomografia de Coerência Ótica
1. Relatório do médico assistente com histórico da doença, tratamentos realizados e objetivo do procedimento solicitado;
2. Laudo e imagem de mapeamento de retina e de angiofluorescência.
II.3. PET Scan Oncológico
1. Relatório do médico assistente com diagnóstico e histórico da doença, tratamentos realizados e objetivo do procedimento solicitado;
2. Laudo do exame histopatológico.
CAPESESP
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